Номер замовлення: _____________________
Дата подачі: __________________________
Заява на отримання водійського посвідчення
Реєстраційна форма — заповнювати друкованими літерами
1. Особисті дані
2. Адреса проживання
3. Контактні дані
4. Категорія прав
Кат. B (легкові)
Кат. A (мотоцикл)
Кат. C (вантажні)
Кат. B+E
Код 95
Автоматична КПП
Механічна КПП
Корекція зору:
Ні
Так (окуляри/лінзи)
Заява: Цим підтверджую, що надані дані є достовірними та повними. Даю згоду на обробку моїх персональних даних компанією PrawkoBezStresu.com (CzeskieLicencje.pl) з метою отримання водійського посвідчення відповідно до Політики конфіденційності на сайті czeskielicencje.pl/prywatnosc.